Neuropsicología en Chile (post written in Spanish language)

Neuropsicología en Chile

En el presente post me permito contarles muy a grandes rasgos lo que es la neuropsicología (para aquellos que no estén tan interiorizados en el tema) y cómo se relaciona con las demencias. Además, he decidido presentarles también aquí el trabajo que logré llevar a cabo en Chile cuando trabajé en el Servicio de Neurología del Hospital del Salvador entre el 2010 y el 2016 aproximadamente, de ahí la foto adjunta en esta publicación. Para una revisión más acabada sobre el tema, les recomiendo darle un vistazo al capítulo de evaluación neuropsicológica de las Guías Clínicas de Diagnóstico y Tratamiento de las Demencias que publicó la Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía (SONEPSYN) (1). Parte de aquel capítulo está incluida aquí. Por favor, si alguno de los lectores de este post también ha hecho investigación en neuropsicología en Chile y le gustaría dar a conocer su trabajo, que no dude en contactarme y quizás yo podría publicar lo que estime conveniente en este medio.

Neuropsicología, neuropsicología clínica y evaluación neuropsicológica

La neuropsicología puede ser entendida como aquel cuerpo de conocimientos que desde las neurociencias estudia las relaciones existentes entre cerebro, actividad cognitiva, emociones y conducta. Siguiendo esta línea, la neuropsicología clínica pretende comprender cómo aquellos dominios varían en personas sanas o con desórdenes cerebrales, con el objetivo de brindar procedimientos que permitan evaluar y tratar las consecuencias neuropsicológicas/neuropsiquiátricas de las patologías cerebrales (2). De este modo, la evaluación neuropsicológica es una herramienta que permite recopilar información sobre aspectos clínicos del paciente, mediante el uso de pruebas cognitivas aplicadas a éste y escalas administradas tanto al paciente como a un informante confiable. Así, la evaluación neuropsicológica provee una descripción sistemática en relación a las posibles consecuencias de un desorden cerebral en términos del estado cognitivo global de un paciente, su atención, lenguaje, memoria episódica, habilidades visoconstructivas, funciones ejecutivas, presencia de sintomatología neuropsiquiátrica y capacidad funcional en las actividades de la vida diaria (3).

Función, objetivos e importancia de la evaluación neuropsicológica en demencias

Para el caso de las demencias entendidas como síndromes de etiología cerebral (ya sea ésta neurodegenerativa, neurovascular u otra) que comprometen las esferas neuropsicológica, conductual/neuropsiquiátrica y funcional (4), la evaluación neuropsicológica permite examinar dichos dominios mediante el uso de diversas pruebas cognitivas y escalas. Su relevancia radica en que contribuye en la identificación de cambios recientes y el monitoreo de la evolución de un cuadro. De este modo, como herramienta clínica, recopila información sintomatológica con el objetivo de ayudar al paciente examinado para objetivar/documentar o descartar su posible deterioro cognitivo, diferenciar quejas cognitivas que son subjetivas de aquellas que son compatibles con un envejecimiento normal, identificar la posible presencia de una demencia o bien detectar su fase prodrómica. La evaluación neuropsicológica además permite orientar sobre la posible localización de una disfunción cerebral en ausencia de neuroimágenes y también contribuir al diagnóstico diferencial de las demencias (5).

Pruebas neuropsicológicas usadas en Chile

Mi experiencia laboral en el Servicio de Neurología del Hospital del Salvador fue muy enriquecedora, ya que logré combinar el trabajo clínico con el investigativo. En la Unidad de Neurología Cognitiva y Demencias (UNCD) logré trabajar en las validaciones de los siguientes instrumentos, ya sea como primer autor o co-autor de las publicaciones pertinentes. Les dejo aquí una foto que me tomaron en la entrada del Servicio de Neurología del Hospital del Salvador justo antes de venirme a Inglaterra.

Instrumentos de screening cognitivo administrados a pacientes

El Addenbrooke’s Cognitive Examination - Revised (ACE-R) (6) es una herramienta de evaluación cognitiva práctica que explora 5 dominios cognitivos incluyendo orientación y atención, memoria, lenguaje, fluencias verbales y habilidades visoespaciales. Fue diseñado con el fin de suplir las desventajas del Mini-mental State Examination (MMSE) (7), aunque lo incluye dentro de su puntuación, y tiene como ventaja proporcionar un valor estadístico para diferenciar distintas demencias, como por ejemplo aquellas de perfil amnésico de las de perfil frontal. La validación chilena que realizamos presentó buenas propiedades psicométricas para el test, al que finalmente llamamos ACE-R-Ch (8). Una interesante alternativa al ACE-R-Ch podría ser el screening cognitivo Test Your Memory (TYM) (9), que cuenta con una versión para poblaciones hispanoparlantes (Test Your Memory - Spanish Version -TYM-S-) y fue validada con datos chilenos (10). Al ser un screening de eficiencia cognitiva global que tiene la particularidad de ser auto-administrado, su administración se caracteriza por la simpleza. Al igual que el ACE-R-Ch, su validación en Chile presentó excelentes propiedades psicométricas. Una útil batería breve de evaluación de funciones ejecutivas es el Instituto de Neurología Cognitiva (INECO) Frontal Screening (IFS) (11) que incluye tareas de secuencia motora (prueba de Luria), control inhibitorio y resistencia a la interferencia, entre otras tareas frontales. El IFS cuenta con una validación chilena que llamamos IFS-Ch y que mostró apropiadas propiedades psicométricas (12).

Escalas basadas en el informante para la evaluación de síntomas neuropsiquiátricos y capacidad funcional en las actividades de la vida diaria

La evaluación complementaria basada en un informante confiable hace referencia a la administración de escalas y cuestionarios útiles para documentar los síntomas neuropsiquiátricos/conductuales y el deterioro funcional asociados a una demencia. En dichos instrumentos un informante clave, como por ejemplo el cónyugue o un familiar del paciente con demencia, reporta los principales cambios que ha presentado el paciente. En relación a la esfera neuropsiquiátrica, la escala Neuropsychiatric Inventory - Questionnaire (NPI-Q) (13) se validó en Chile recientemente (14). Este cuestionario contribuye a identificar síntomas como alucinaciones, delirios, depresión y apatía, entre otros. En términos de la exploración de capacidad funcional, el Technology - Activities of Daily Living Questionnaire (T-ADLQ) (15) es una herramienta también validada en Chile y desarollada en base al Activities of Daily Living Questionnaire (ADLQ) (16). Esta herramienta permite evaluar deterioro funcional en actividades de la vida diaria básicas, instrumentales y avanzadas (15). Me gustaría mencionar aquí que este último estudio de validación fue producto de mi tesis de pregrado!

¿Por qué la evaluación neuropsicológica es útil en la clínica de las demencias?

La elección del instrumento neuropsicológico a utilizar se lleva a cabo en función del tiempo del que se dispone, la experiencia del evaluador, las propiedades psicométricas de la prueba y en el contexto en el cual se está utilizando. La inclusión de la evaluación neuropsicológica ante la sospecha de una demencia se vuelve cada vez más relevante en tanto sus criterios diagnósticos requieren una evaluación formal y documentación “objetiva” del compromiso cognitivo, conductual y/o funcional que está presentando el cuadro. De todas maneras, proponiendo ejemplos gruesos, la evaluación neuropsicológica resulta crítica en los clásicos trastornos amnésicos que apuntarían más bien hacia un compromiso de zonas temporales mediales y la posible presencia de un deterioro cognitivo leve amnésico o una enfermedad de Alzheimer, o bien los síndromes disejecutivos que podrían sugerir disfunciones fronto-subcorticales a causa de un deterioro cognitivo vascular o una demencia frontotemporal si sucediera en esta última situación que el cuadro clínico es acompañado de cambios de personalidad profundos y deterioro severo de la cognición social. Efectivamente en dichos casos la evaluación neuropsicológica podría ofrecer respuestas al perfil de deterioro neurocognitivo característico de la demencia en cuestión. También podría hacerse referencia a aquellas situaciones en dónde debe distinguirse entre alteraciones cognitivas secundarias a un síndrome ansioso/depresivo y la real instalación incipiente de una demencia, en donde los resultados de diferentes instrumentos neuropsicológicos pueden facilitar la comprensión del cuadro clínico (1).

Referencias

1. Flores P, Munoz-Neira C. Evaluación neuropsicológica de las demencias. In: Nervi A, Behrens MI, editors. Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento de las demencias. Chile: Ediciones de la Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía de Chile; 2017. p. 173-80.
2. Lezak MD, Howieson DB, Bigler ED, Tranel D. Neuropsychological assessment. Oxford: Oxford University Press; 2012.
3. Hodges JR. Cognitive assessment for clinicians. Oxford, England: Oxford University Press; 2018.
4. Munoz-Neira C, Slachevsky A, Lopez OL. Neuropsychiatric Characteristics of Alzheimer’s Disease and the Behavioral Variant of Frontotemporal Dementia. JSM Alzheimer’s Dis Related Dementia. 2016;3(1):1-9.
5. Labos E, Pérez C, Prenafeta ML, Slachevsky A. La evaluación en neuropsicología. In: Labos E, Slachevsky A, Fuentes P, Manes F, editors. Tratado de Neuropsicología Clínica: Bases conceptuales y técnicas de evaluación. 1era. Edición ed. Buenos Aires: Librería Akadia Editorial; 2014. p. 69-80.
6. Mioshi E, Dawson K, Mitchell J, Arnold R, Hodges JR. The Addenbrooke’s Cognitive Examination Revised (ACE-R): a brief cognitive test battery for dementia screening. Int J Geriatr Psychiatry. 2006;21(11):1078-85.
7. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;12(3):189-98.
8. Munoz-Neira C, Henriquez Ch F, Ihnen JJ, Sanchez CM, Flores MP, Slachevsky Ch A. [Psychometric properties and diagnostic usefulness of the Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised in a Chilean elderly sample]. Rev Med Chil. 2012;140(8):1006-13.
9. Brown J, Pengas G, Dawson K, Brown LA, Clatworthy P. Self administered cognitive screening test (TYM) for detection of Alzheimer’s disease: cross sectional study. BMJ. 2009;338:b2030.
10. Munoz-Neira C, Henriquez Chaparro F, Delgado C, Brown J, Slachevsky A. Test Your Memory-Spanish version (TYM-S): a validation study of a self-administered cognitive screening test. Int J Geriatr Psychiatry. 2014;29(7):730-40.
11. Torralva T, Roca M, Gleichgerrcht E, Lopez P, Manes F. INECO Frontal Screening (IFS): a brief, sensitive, and specific tool to assess executive functions in dementia. J Int Neuropsychol Soc. 2009;15(5):777-86.
12. Ihnen J, Antivilo A, Muñoz-Neira C, Slachevsky A. Chilean version of the INECO Frontal Screening (IFS-Ch): Psychometric properties and diagnostic accuracy. Dementia & Neuropsychologia. 2013;7(1):40-7.
13. Kaufer DI, Cummings JL, Ketchel P, Smith V, MacMillan A, Shelley T, et al. Validation of the NPI-Q, a brief clinical form of the Neuropsychiatric Inventory. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2000;12(2):233-9.
14. Musa G, Henriquez F, Munoz-Neira C, Delgado C, Lillo P, Slachevsky A. Utility of the Neuropsychiatric Inventory Questionnaire (NPI-Q) in the assessment of a sample of patients with Alzheimer’s disease in Chile. Dementia & Neuropsychologia. 2017;11(2):129-36.
15. Munoz-Neira C, Lopez OL, Riveros R, Nunez-Huasaf J, Flores P, Slachevsky A. The technology - activities of daily living questionnaire: a version with a technology-related subscale. Dement Geriatr Cogn Disord. 2012;33(6):361-71.
16. Johnson N, Barion A, Rademaker A, Rehkemper G, Weintraub S. The activities of daily living questionnaire - A validation study in patients with dementia. Alz Dis Assoc Dis. 2004;18(4):223-30.